Manuvie CoverMe

GLOSSAIRE DES TERMES RELATIFS À L'ASSURANCE SOINS MÉDICAUX ET SOINS DENTAIRES

Vous trouverez ci-après quelques termes fréquemment utilisés dans le domaine de l'assurance. Si vous ne trouvez pas la définition d'un terme dont vous ne connaissez pas le sens, n'hésitez pas à nous appeler au 1 877 477-3303 (nos bureaux sont ouverts du lundi au vendredi, de 8 h à 20 h, heure de l'Est) ou à nous envoyer un courriel à n'importe quel moment. Nous serons heureux de répondre aux questions que vous pouvez avoir sur l'assurance. Vous pouvez également trouver les réponses aux questions les plus fréquemment posées sur l'assurance à la page FAQ.

Les définitions sont fournies à titre d'exemple. Nous vous invitons à consulter votre contrat pour connaître la définition des termes qui s'appliquent à votre couverture.

Accident ou accidentel
Événement soudain et imprévisible qui entraîne des blessures.

Ajout
Offerts uniquement avec un régime, formule de base, les ajouts vous permettent de personnaliser votre protection selon vos besoins particuliers en augmentant votre couverture, si vous le jugez nécessaire.

Année civile
Période de 12 mois consécutifs débutant le 1er janvier et prenant fin le 31 décembre.

Année contractuelle
Période de 12 mois consécutifs qui suit la date d'effet du contrat et chaque période de 12 mois subséquente.

Année d'indemnisation
Période de 12 mois qui suit la date à laquelle un sinistre se rapportant à une prestation précise survient pour la première fois, et chaque période de 12 mois subséquente.

Assurance collective ou assurance collective soins médicaux et soins dentaires
Assurance établie pour un groupe de personnes au titre d'un contrat-cadre. Il s'agit généralement d'une assurance offerte à un employeur dans le cadre d'avantages sociaux pour les employés.

Assuré
Personne dont le risque financier découlant d'un sinistre assuré est couvert par le contrat. Il s'agit parfois du titulaire de contrat.

Contrat
Document légal établi par une compagnie d'assurance à l'intention d'un titulaire de contrat et expliquant les conditions et modalités de l'assurance. Ce document est parfois appelé « police ».

Coordination des prestations
Processus visant à éviter les paiements en double et à déterminer l'ordre de versement des prestations lorsque l'assuré bénéficie d'une couverture au titre d'un autre régime.

Couverture
Terme désignant la protection offerte au titre d'un contrat d'assurance. Synonyme d'assurance et de protection.

Date d'effet
Date à laquelle la couverture d'assurance débute.

Déclaration
Attestation signée par l'assuré et confirmant que les renseignements qu'il/elle a fournis sont véridiques.

Demande de règlement
Demande de paiement d'une indemnité conformément aux dispositions d'un contrat d'assurance.

Demandeur
Personne qui présente une demande de règlement conformément aux dispositions d'un contrat d'assurance.

Exclusions
Causes de décès, circonstances ou problèmes de santé ou tout autre sinistre pour lesquels un contrat d'assurance ne prévoit aucune prestation.

Frais admissibles
Frais pouvant donner droit au versement d'une prestation, conformément aux dispositions d'un contrat d'assurance.

Frais d'exécution d'ordonnance
Honoraires d'un pharmacien qui doit préparer une ordonnance.

Frais raisonnables et normaux
Montant maximal pouvant donner droit à un remboursement au titre d'un régime ou d'un contrat d'assurance, selon les frais normalement en vigueur dans une région géographique.

Franchise
Partie des frais que vous devez payer avant que votre couverture d'assurance prenne en charge le reste des frais.

Garanties autonomes
Les garanties autonomes de FlexSanté vous permettent de concevoir un régime procurant une couverture en cas d'hospitalisation, une couverture en cas de maladie ou blessure grave ou les deux, et ce, sans que vous ayez besoin de souscrire un régime de base plus complet.

Maximum viager
Montant maximal des prestations versées pour l'ensemble des services couverts pendant toute la période d'effet de votre assurance.

Médicament de marque
Médicament vendu par une compagnie pharmaceutique sous une marque de commerce protégée. Les médicaments de marque sont généralement plus coûteux que les médicaments génériques.

Médicament générique
Médicament vendu sous son nom générique, qui n'est généralement légal qu'après l'expiration du brevet ou si aucun brevet n'a été émis pour la substance visée. Les médicaments génériques sont souvent moins coûteux que les médicaments de marque.

Non-fumeur
Assuré qui n'a utilisé aucune forme de tabac, y compris les produits de désaccoutumance au tabac, au cours des douze (12) mois consécutifs précédant la date de la proposition d'assurance ou de la demande des primes pour non-fumeurs, et qui répond aux normes de santé de Manuvie.

Prestation
Montant versé à une personne qui a présenté une demande de règlement ou à un bénéficiaire au titre de la couverture prévue par un contrat d'assurance.

Prime
Coût de la couverture d'assurance. Une prime peut être payée mensuellement, semestriellement ou annuellement.

Problème de santé préexistant
Blessure, maladie ou affection qui existait avant la date d'effet d'un contrat d'assurance.

Régime provincial d'assurance-maladie
Le programme d'assurance-maladie du Canada est constitué de régimes provinciaux et territoriaux qui ont des caractéristiques et normes communes pour que tous les résidents du Canada aient un accès raisonnable aux soins de santé prodigués par les médecins et les établissements hospitaliers.

Tarification
Processus permettant à un assureur de décider s'il accepte ou non un proposition d'assurance et de déterminer les modalités de couverture.

Titulaire de contrat
Personne qui détient les droits de propriété du contrat d'assurance.

Urgence
Maladie ou blessure accidentelle aigüe, inattendue ou imprévisible qui entraîne une maladie ou une blessure accidentelle de l'assuré.

Manque-t-il un terme d'assurance dont vous aimeriez connaître la définition?
N'hésitez pas à nous le dire en composant le 1 877 477-3303 (nos bureaux sont ouverts du lundi au vendredi, de 8 h à 20 h, heure de l'Est) ou en envoyant un courriel à renseignements@manuvie.com.